まいんぐでは何ができるの？
訪問介護における医療的ケアとしての「吸引」には、法的な規制や必要な研修内容があり、どこまでヘルパーが対応できるか明確に定められています。
まいんぐでは訪問介護ヘルパーが行うことができる吸引の範囲や条件に則り、事故が起きないよう細心の注意を払い研修を受けた者のみ実施しております。
実施に必要な条件と制約
訪問介護ヘルパーが吸引を行うには、次の条件を満たす必要があります。
医療的ケアの研修を受けている事
具体的には、初任者研修・実務者研修や介護福祉士の資格に加え、吸引に関する追加研修（特定の医療的ケア研修）を修了していることが条件です。
必要資格
喀痰吸引等研修
喀痰吸引等の研修には、主に以下の3つの種類があります。それぞれの研修が実施できる範囲が異なりますので、目的に応じた研修を受講することが重要です。
- 第一号研修
特定の利用者に限らず、幅広く喀痰吸引と経管栄養の対応が可能
- 第二号研修
あらかじめ指定された特定の者に対してのみ実施可能
- 第三号研修
一時的な応急対応に限り実施可能
これらの研修は、介護職員などが安全かつ適切に喀痰吸引等を実施できるようにするために設けられています。
まいんぐでは全てのスタッフが医療的ケアの資格を取得しており、社員スタッフは全員が第一号研修取得に向けた取り組みを実施しております。
経管栄養の注入についても、訪問介護ヘルパーが行える範囲や制限が明確に定められています。
経管栄養は、利用者が自力で食事を摂ることが難しい場合に、栄養や水分を直接体内に注入する方法です。訪問介護の現場で行うには注意が必要で、具体的な手順や禁止事項を理解することが求められます。
実施条件と必要な研修
医療的ケアの研修修了
介護職員が経管栄養を行うには、特定の医療的ケア研修（経管栄養に関する研修）を修了し、必要な知識と技術を習得していることが必須です。
まいんぐでは全スタッフが医療的ケアを修了しており医師の指示書をもとに実施いたします。
医師の指示書・ケアプラン
医師からの指示書と、具体的なケアプランが準備されている必要があります。これにより、実施の手順や注入速度、回数が明確化されます。
利用者の健康状態が安定していること
利用者が安定した状態である場合に限り、ヘルパーが経管栄養を行えます。状態が不安定な場合や体調の変化が見られる場合には、看護師または医師が対応します。
訪問介護ヘルパーが行えない範囲
訪問介護ヘルパーが行う際に注意すべき制限や禁止事項についても把握しておくことが重要です。
- チューブの挿入・交換
鼻や口、ストーマからチューブを新しく挿入することや、既存のチューブを交換する行為は、医療従事者にしか許されていません。ズレや詰まりがある場合も、訪問介護ヘルパーが独自に調整することは致しません。
- 利用者の状態が急変した際の対応
栄養剤の注入中に利用者の体調が急変した場合、注入を止めて医療従事者に即座に報告する必要があり、ヘルパーが医療的な判断を行うことは致しません。
訪問介護の重要な業務のひとつで、利用者が自力で食事を摂取することが困難な場合にサポートを行います。食事介助は栄養補給だけでなく、生活の質向上や楽しみの提供という面でも重要で、身体状況や嗜好に合わせた個別対応が求められます。
- まいんぐでは食事介助の目的、注意点をしっかり社内で共有し、準備・手順・注意点にそって利用者に合わせた食事を提供致します。
特に誤嚥防止は食事の際に誤嚥が起きると、肺炎などのリスクが高まります。そのため、飲み込みが終わるまで次の一口を提供しない、利用者のタイミングに合わせた配慮が必要です。
利用者の体調変化に対応し食事中にむせる、表情が変わる、食べる速度が遅くなるなど、いつもと異なる様子が見られた場合には注意をし、異常が続く場合には自己判断せず、速やかに医療機関、保護者、ケアマネジャー、相談員に報告し迅速に対応致します。
医療的ケアが必要な障害児や呼吸器がついた利用者に対する入浴介助は、通常の入浴介助よりも高度な技術や知識が求められます。これらの利用者は、呼吸器を含む医療機器を常に使用しているため、入浴中も安全を確保するための慎重なケアと、医療的な知識が必要です。
まいんぐでは医療的ケアが必要な障害児の入浴介助も研修を行い積極的に受け入れております。
- 医療的ケアが必要な利用者の入浴介助の目的と配慮
入浴は清潔保持と皮膚トラブル予防にも繋がり利用者の清潔を保つことに加え、皮膚トラブルの早期発見と予防が目的です。長時間同じ姿勢を取っていることが多いため、皮膚の状態を確認しながら介助を行います。
また血行促進に加え、心身のリラックスにもつながります。排痰を促す効果もあり大変重要な介助となっております。
- 入浴前の準備
事前確認と計画：利用者の健康状態や医師の指示書に基づき、どのような入浴介助が必要かを事前に確認します。特に呼吸器や吸引器を使用している場合は、急変に備えた手順や対応策が事前に計画されている必要があります。
入浴中の介助と注意点
- 呼吸器や吸引器の確認
呼吸器や吸引器が適切に作動しているか、吸引が必要なタイミングで即座に対応できるようにします。
- チューブの位置と防水
呼吸器のチューブや配線が濡れないよう、防水カバーを装着し、チューブが引っ張られないよう注意します。
- 酸素濃度と状態の観察
利用者の顔色や表情、呼吸状態を常に確認し、酸素濃度の変動があればすぐに対応します。
- 体温と水温の管理
利用者は体温調整が難しい場合もあるため、適切な水温を維持し、体が冷えないようこまめにタオルで保温しながら介助を行います。
もしも異常があれば、速やかに看護師や医師に報告します。
送り出しケアは、主に朝の支援として提供されることが多いケアです。利用者が安全に外出できるように準備を整える役割を担います。
- 起床サポート
利用者が自分で起き上がることが難しい場合、起床を手助けし、体をしっかりと支えながら起き上がるサポートを行います。
- 身支度支援
衣類の着脱や整容、歯磨き、洗顔といった身支度を手伝います。特に、介助が必要な場合には利用者の身体状況に配慮しつつ行います。
- 移動の支援
車椅子や歩行器の使用が必要な方には、屋外までの移動の補助を行います。また、天候に応じた衣類の着用や、必要であれば傘の準備も行います。
迎え入れケアは、利用者が帰宅する際の支援で、特に安全に家に戻り、帰宅した利用者を玄関先で迎え、外出時の衣類や履物の取り外し、車椅子などの移動補助具の片付けを行います。
帰宅後の手洗いやうがいを促し、健康管理をサポートします。必要に応じて更衣やそのまま入浴介助を行う場合もあります。
通院介助は、医療機関への通院をサポートするケアで、利用者が安心して医師の診察を受けられるように支援します。
医療的ケアが必要な障がい児の通院をサポートする場合には医療的ケア資格を持っているヘルパーが同行し、移動中の吸引や経管栄養など利用者がスムーズに通院を行えるように保護者様のサポートを致します。
外出支援は、利用者が日常生活を楽しみ、社会参加を行えるようにするケアです。
- 目的に応じたサポート
買い物や散歩、趣味活動、利用者の外出の目的に応じて、必要な準備や介助を行います。
- 安全確保
外出先での段差の確認や、混雑を避けるなどの安全管理を徹底します。車椅子の操作や歩行器のサポートも行います。
- 休憩の配慮
長時間の外出になる場合、適宜休憩を取れるようにサポートし、水分補給やトイレの案内なども行います。
- 精神的サポート
外出に対する不安がある場合は、穏やかな声掛けで利用者が安心できるように配慮し、社会参加やリフレッシュをサポートします。
介護職が、上記の行為をできるようになるまでには
- 医師の指示書
- ご利用者の同意書
- 指導看護師へ依頼→実地研修
- 大阪府へ従事者登録
登録後、認定を受けてから行為が実施できるようになります。